Uma queda da própria altura, um punho quebrado, uma vértebra que perde altura. Não se deve atribuir tudo ao azar ou à idade: uma fratura após trauma pequeno pode revelar fragilidade e aumenta o risco de outra. Como ortopedista, considero incompleto o cuidado que termina na consolidação: é preciso investigar por que o osso se quebrou.
No Dia Mundial da Osteoporose, em 20 de outubro, o alerta é preservar a independência. A doença costuma ser silenciosa até a fratura. Não significa apenas ter menos cálcio: há perda de massa e deterioração da estrutura interna do osso. Densidade e resistência não são sinônimos.
O que o exame diz – e o que não diz
A queda do estrogênio na transição menopausal acelera a perda óssea, mas osteoporose não é consequência inevitável de completar 40, 45 ou 50 anos. Menopausa precoce, baixo peso, corticoides e doenças hormonais ou de má absorção podem antecipar a fragilidade. Homens também adoecem.
Após a menopausa e em homens a partir dos 50 anos, a densitometria utiliza o T-score, que compara a densidade com a de adultos jovens. Valores iguais ou superiores a -1 são considerados normais; abaixo de -1 e acima de -2,5 indicam osteopenia; iguais ou inferiores a -2,5, osteoporose. Antes da menopausa, a interpretação prioriza o Z-score, que compara a densidade com a de pessoas da mesma idade, e o contexto clínico.
Essas categorias não separam quem certamente sofrerá uma fratura de quem está protegido. Uma pessoa com osteopenia pode ter risco alto por causa de fraturas anteriores, idade ou outras condições. Uma fratura de quadril ou vertebral por fragilidade pode justificar tratamento mesmo sem um T-score na faixa de osteoporose.
Uma densitometria adequada pode estabelecer o diagnóstico: não é preciso esperar vários exames para agir. No acompanhamento, porém, as medidas devem ser comparáveis, preferencialmente no mesmo aparelho e serviço. Trocar de equipamento exige validação técnica; sem ela, o novo exame pode servir como nova referência.
Também não basta o T-score melhorar. A mudança da densidade deve superar a margem de variação própria do exame, definida pelo serviço. Artrose e outros artefatos podem elevar artificialmente a leitura da coluna. O número precisa ser interpretado, não apenas comemorado.
Movimento faz parte do tratamento
Proibir musculação de toda pessoa com osteoporose é um equívoco. A contração muscular e a carga estimulam o osso; exercícios resistidos ajudam a preservar força e densidade. Treinar equilíbrio reduz o risco de quedas. Caminhar é útil, mas não substitui todos esses estímulos.
O impacto também pode beneficiar o osso. Estudos com mulheres pós-menopausa e baixa massa óssea mostraram ganhos de densidade e função com exercícios resistidos intensos e impacto supervisionados. Isso não autoriza treinos intensos para todos nem comprova, por si só, menos fraturas.
Com fraturas vertebrais, múltiplas fraturas de baixo impacto ou risco de queda, a prescrição muda. Intensidade e movimentos devem ser adaptados; flexões acentuadas da coluna sob carga exigem cuidado. O caminho é exercício seguro e orientado, não repouso indiscriminado.
Cálcio alimentar adequado, proteínas e correção da deficiência de vitamina D integram o cuidado. Suplementos não substituem medicação quando indicada, e excesso não garante proteção. A produção de vitamina D pela pele varia entre pessoas: abandonar a fotoproteção ou adotar uma receita universal de minutos ao sol não é tratamento da osteoporose.
Quando começar – e como os medicamentos atuam
O tratamento começa pela avaliação do risco: fraturas anteriores, densitometria, idade, quedas, doenças e medicamentos em uso. O médico investiga causas da perda óssea e verifica fatores como função renal, cálcio e vitamina D. Não se deve esperar uma segunda fratura ou uma curva descendente quando já há indicação de tratar.
O osso se renova continuamente: algumas células removem tecido antigo e outras formam tecido novo. Os antirreabsortivos reduzem a remoção excessiva. Entre eles estão os bisfosfonatos, como alendronato, risedronato e ácido zoledrônico, usados por via oral ou intravenosa conforme o medicamento. O denosumabe, injetável, bloqueia um sinal que ativa as células responsáveis pela reabsorção óssea.
Outra estratégia é estimular a formação. A teriparatida, um agente osteoanabólico, favorece as células que produzem osso. O romosozumabe tem ação dupla: retira um freio biológico da formação e reduz a reabsorção. A escolha exige avaliação de riscos e contraindicações, inclusive cardiovasculares para o romosozumabe.
Para pacientes de risco muito alto, como aqueles com fraturas vertebrais recentes ou múltiplas, pode ser melhor começar pela formação óssea e depois usar um antirreabsortivo para preservar os ganhos. Uma revisão de 2026 voltada às subespecialidades ortopédicas reuniu estudos que, em geral, mostraram maiores ganhos de densidade e maior redução do risco de fraturas com essa sequência. Não é uma regra para todos.
A continuidade também protege. O denosumabe não deve ser interrompido ou atrasado por conta própria: a suspensão sem uma transição planejada pode causar perda óssea rápida e fraturas vertebrais. Trocas e pausas exigem orientação. O objetivo do tratamento não é apenas melhorar o laudo, mas evitar fraturas e preservar a autonomia.
Fonte e Foto: CNN Brasil
